癫痫专家詹伟华回答生酮饮食疗法十大提问

 　　受访对象：詹伟华，成都神康汇泉综合门诊部院长、副主任医师，毕业于河北医科大学，从事癫痫病临床诊疗近30年。先后在北京大学心理系、上海精神卫生中心、四川医科大学医院、重庆医科大学担任资深客座教授。对老年癫痫、女性癫痫及青少年癫痫、婴幼儿癫痫、新生儿癫痫、小儿脑瘫有丰富的临床诊疗经验

　　一、什么叫生酮饮食?

　　答：生酮饮食是一种特殊的饮食方案，由来已久。目前， 球有70多个 开展了这一饮食治疗癫痫的方法。

　　生酮饮食就是改变三大营养素的比重，强调高脂肪、低碳水化合物，使机体的能量供应转化为以脂肪为主。

　　成都神康汇泉综合门诊部对于生酮饮食治疗儿童癫痫的运用已经有很多年的经验，目前疗效可观。

　　二、为什么生酮饮食能治疗癫痫?

　　答：很久以前，有医学家发现，癫痫患者在饥饿状态下，癫痫发作会减少。于是，医生就通过改变饮食中食物的比例，来达到控制碳水化合物摄入的目的，从而减少癫痫发作。

　　研究发现，生酮饮食对于癫痫治疗有两个作用： 一是用于急救、止惊; 二是通过饮食，预防癫痫发生。

　　但具体的作用机理，目前尚不明确。

　　三、生酮饮食适合什么样的癫痫患者?

　　答：生酮饮食主要用于儿童癫痫的治疗。

　　目前，成都成都神康汇泉综合门诊部开展的生酮饮食治疗，主要针对所有儿童癫痫，不限年龄、类型、综合征、病因。但除外某些代谢性疾病，包括肉碱类缺陷、丙酮酸氢化酶缺乏症等;不能维持足够的营养;有确定的癫痫手术病灶;父母或监护人不同意;监护人不合格等都是使用这一方法的相对禁忌症。

　　四、生酮饮食对于难治性癫痫的见效快是多少?

　　答：根据成都神康汇泉综合门诊部的数据，1/3的难治性小儿癫痫经过生酮饮食，可以不发作或基本不发作。;

　　五、生酮饮食需要住院吗?

　　答：初期需要住院进行。生酮饮食可能导致一些不良反应，在食用 初的1周、1个月内、3个月内较多见，包括呕吐、腹泻、便秘，以及乏力、嗜睡、头晕、面色苍白等低血糖症状。

　　在成都神康汇泉综合门诊部，患儿在启动生酮饮食的 初5天住院完成，这样便于医护人员检测和观察。同时在住院期间，医护人员和营养师还会指导家长出院后，如何给孩子做配餐，如何看护孩子。

　　六、生酮饮食是想吃就吃吗?

　　答：开始生酮饮食前，医生要给患儿进行营养评估和实验室评估。包括测身高、体重，血生化(肝肾功能、血脂、尿酸、电解质、微量元素)，血尿常规，胆囊、泌尿系超声，骨代谢(骨龄/骨密度)，脑电图和头颅MRI(近期做过的可不做)，抗癫痫物的血浓度，血酮、血糖(住院期间从禁食开始每6小时测快速)。

　　无发育不良、绝对禁忌症，且血酮正常者，可以开始生酮饮食。

　　七、小儿癫痫的生酮饮食怎么开始吃?

　　答：入院后开始主食减半，吃两天。若血酮达到3mmol/L以上，可以开始生酮饮食。

　　 一天要吃1/3量，即每餐有1/3的生酮奶，每天4餐。 二天每餐吃到2/3的生酮奶，每天4餐; 三天开始 量的生酮饮食，每天4餐。

　　一般住院5天，即可出院。

　　 开始可以尝试2:1的生酮配方，如果有效，就维持这个配比。如果不能控制癫痫发作，就调整到4:1的配方。

　　八、出现哪些情况要停止生酮饮食?

　　答：出现胃肠不适，尤其是急性胰腺炎时，要马上终止。

　　出现高甘油三脂血症，数值>11.3mmol/L时，要及时调整生酮饮食配方，从4:1—3:1—2:1的顺序调整。若数值仍居高不下，应停止生酮饮食。

　　出现低蛋白血症时，在比例不变的前提下，调整蛋白质供给，即增加蛋白质摄入，进一步减少碳水化合物摄入。

　　出现持续的代谢性酸中毒，以及心肌病、心肌收缩功能下降时，要停止生酮饮食。

　　九、生酮饮食吃多久能见效?

　　答：开始生酮饮食的 初5天，是住院启动期。3—6个月是疗效观察期，6个月后是维持治疗期。

　　一般3个月左右能看到比较好的疗效。在我们医院，有些患儿在住院期间就能看到癫发作次数明显减少。

　　十、生酮饮食的同时，还要用抗癫痫物吗?

　　答：在开始生酮饮食的前6个月，要坚持使用抗癫痫物。服用方法依照生酮饮食之前的医嘱。

　　6个月后，患儿症状控制良好，可以逐渐减停。停要在神经内科医生的指导下进行，采取逐渐减量、逐渐减数的过程。即原先吃大剂量的，可以减少到小剂量;原先吃两个的，可以慢慢减到一个。

　　如果之前是单治疗的，到完 停的过程会更长。

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